光免疫療法は、がん細胞への直接的なアプローチを目指すと同時に、免疫機能に働きかける治療法です。
光に反応する薬剤（ICGリポソーム）を点滴で投与し、がん細胞に集積した薬剤に近赤外線を照射することで、がん細胞への作用を目指します。
さらに、薬剤ががん細胞に集まりやすい性質を活かし、照射によって生じる反応（活性酸素の発生など）を通じて、がん細胞を内側から攻撃します。
当院の光免疫療法は以下の方にも対応しております
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- 副作用が少ないため抗がん剤の休薬中の方も対応
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前立腺がんと診断されたとき、多くの人が気になるのは「どの治療法を選べばよいのか」という点です。前立腺がんの治療には、監視療法、手術、放射線治療、薬物療法など複数の選択肢があります。どれか1つがすべての人に最適というわけではなく、病期、リスク分類、年齢、持病、生活で大切にしたいことを踏まえて選びます。
この記事では、前立腺がんの治療法の全体像、限局性がんと転移性がんでの考え方、治療選択時に確認したい副作用や生活への影響を解説します。治療方針は個別の検査結果によって変わるため、最終的には主治医と相談しながら決めることが大切です。
目次
前立腺がんの治療法は病期・リスク分類・体の状態で選ぶ
前立腺がんの治療法は、がんが前立腺内にとどまっているのか、周囲へ広がっているのか、リンパ節や骨などへ転移しているのかによって大きく変わります。さらに、PSA値、グリソンスコア（グレードグループ）、画像検査、生検結果、全身状態を組み合わせて治療方針を検討します。
前立腺がんの治療には複数の選択肢がある
前立腺がんでは、すぐに治療を始めず慎重に経過を見る監視療法、前立腺を取り除く手術、放射線でがん細胞を攻撃する放射線治療、男性ホルモンの影響を抑える薬物療法などが使われます。病状によっては、これらを単独で行うこともあれば、組み合わせて行うこともあります。
治療選択では、がんを抑える効果だけでなく、排尿機能、性機能、通院頻度、仕事や介護との両立も重要です。同じ前立腺がんでも、低リスクの限局がんと、骨転移を伴う進行がんでは治療の目的が異なります。まずは自分の病状がどの段階にあるのかを確認しましょう。
限局性がん・局所進行がん・転移性がんで治療方針は変わる
限局性がんは、がんが前立腺内にとどまっている状態です。低リスクであれば監視療法が検討されることがあり、治療が必要な場合は手術や放射線治療が選択肢になります。局所進行がんでは、前立腺の外へ広がっているため、手術、放射線治療、ホルモン療法の組み合わせが検討されます。
転移性がんでは、がんが全身に広がっている可能性があるため、薬物療法を中心に考えます。前立腺がんは骨に転移しやすいため、骨の痛み、骨折の予防、神経症状への対応も重要になります。病期の詳しい考え方は、前立腺がんのステージとは？ステージ1～4の状態と治療方針を解説でも扱います。
年齢や持病、生活への影響も治療選択で重要になる
前立腺がんは高齢の人に多くみられるため、年齢だけでなく、心臓病、糖尿病、腎機能、認知機能、歩行状態、服薬状況も治療選択に影響します。体力が保たれていれば高齢でも積極的な治療を検討することがありますが、持病や生活状況によっては副作用の少ない方針を優先することもあります。
また、前立腺がんの治療では排尿や性機能への影響が問題になることがあります。治療後の生活を具体的に想像し、どの副作用を特に避けたいか、通院や入院にどの程度対応できるかを医療者に伝えることが、納得できる治療選択につながります。
前立腺がんの主な治療法
前立腺がんの主な治療法には、監視療法、手術、放射線治療、薬物療法があります。治療の目的は、がんの進行を抑えることだけではありません。低リスクのがんでは過剰な治療を避けること、進行がんでは症状を和らげ生活の質を保つことも大切な目的になります。
監視療法はすぐに治療せず経過を確認する方法
監視療法は、低リスクまたは一部の中間リスクの前立腺がんで検討される方法です。すぐに手術や放射線治療を行うのではなく、PSA検査、直腸診、MRI、生検などで経過を確認し、進行の兆候があれば治療開始を考えます。
監視療法の目的は、進行がゆっくりで生命に影響しにくい可能性があるがんに対して、治療による尿失禁や性機能障害などの副作用を避けることです。ただし、放置とは異なります。定期的な検査を続けることが前提であり、検査を受けられない場合や不安が強い場合は別の方針を相談します。
手術では前立腺の摘出を行う
手術は、主に限局性がんや一部の局所進行がんで検討される治療法です。前立腺全体と精のうを取り除き、必要に応じて周囲のリンパ節も切除します。開腹手術、腹腔鏡手術、ロボット支援手術などがあり、施設や病状によって方法が異なります。
手術の利点は、がんを取り除く治療であり、病理検査で詳しい広がりを確認できる点です。一方で、尿失禁、勃起障害、精液が出なくなること（性的快感は残る場合があります）、鼠径ヘルニアなどの合併症が起こることがあります。神経温存が可能かどうかは、がんの位置や広がり、術前の機能によって判断されます。
放射線治療には外照射療法と組織内照射療法がある
放射線治療は、放射線を使ってがん細胞を攻撃する治療法です。体の外から前立腺へ照射する外照射療法と、放射線源を前立腺内に入れて体内から照射する組織内照射療法があります。中間リスクや高リスクの前立腺がんでは、ホルモン療法を組み合わせることがあります。
放射線治療では、排尿時の違和感、頻尿、排便の変化、直腸や膀胱への影響、性機能への影響が起こることがあります。治療期間や方法は、外照射、定位放射線治療、小線源療法などで異なります。手術と比べて入院や体への負担が少ない場合もありますが、治療後の長期的な副作用も確認が必要です。
薬物療法ではホルモン療法や抗がん剤などを使う
薬物療法は、転移がある場合や再発した場合、手術や放射線治療と組み合わせる場合に使われます。前立腺がんは男性ホルモンの影響を受けて増殖することが多いため、男性ホルモンの働きを抑えるホルモン療法が治療の中心になります。
病状によっては、新規ホルモン薬、抗がん剤、骨転移に対する薬、遺伝子変化に応じた薬が検討されることがあります。薬物療法では、ほてり、疲れやすさ、筋力低下、骨密度低下、性機能低下、血糖や脂質への影響などが起こることがあるため、治療効果と副作用を定期的に確認します。
進行・再発・転移がある前立腺がんの治療法
進行・再発・転移がある前立腺がんでは、がんを完全に取り除く治療だけでなく、病気の進行を抑えること、症状を和らげること、生活の質を保つことが重要になります。治療方針は、転移の部位、症状の有無、これまで受けた治療、PSA値の推移、全身状態によって変わります。
転移がある場合は全身治療を中心に考える
転移性前立腺がんでは、ホルモン療法を基本に、病状に応じて新規ホルモン薬や抗がん剤を組み合わせることがあります。骨、リンパ節、肺、肝臓など転移の部位によって、画像検査や症状の確認を行いながら治療を調整します。
転移があると聞くと不安が強くなりますが、前立腺がんでは薬物療法で病勢を抑えられる期間がある人もいます。ただし、効果や副作用には個人差があります。治療の目的が「がんを小さくすること」なのか「進行を抑えること」なのか「症状を和らげること」なのかを確認しましょう。
去勢抵抗性前立腺がんでは薬の切り替えや追加を検討する
ホルモン療法を続け、血中の男性ホルモン（テストステロン）が十分に抑えられた状態にもかかわらず、がんが再び進行することがあります。この状態を去勢抵抗性前立腺がん（CRPC）と呼びます。去勢抵抗性になった場合は、これまで使った薬、転移の有無、症状、検査結果を踏まえて、新規ホルモン薬、抗がん剤、放射性医薬品、ゲノム検査に基づく治療などを検討します。
薬を切り替えるタイミングは、PSA値だけでは判断できません。画像検査での変化、痛みや体重減少などの症状、血液検査、本人の体力を合わせて考えます。詳しい内容は、関連する去勢抵抗性前立腺がんの記事で深掘りします。
骨転移や痛みには症状を和らげる治療も組み合わせる
前立腺がんは骨に転移しやすく、腰や背中の痛み、骨折、神経の圧迫によるしびれや麻痺が問題になることがあります。骨転移がある場合は、薬物療法だけでなく、痛みを和らげる放射線治療、骨関連事象を減らす薬、鎮痛薬、リハビリテーション、緩和ケアを組み合わせることがあります。
強い痛み、足のしびれや力が入りにくい症状、排尿・排便の異常がある場合は、早めに医療機関へ相談が必要です。骨転移については、前立腺がんの骨転移とは？症状・治療方針を解説でも詳しく扱います。
前立腺がんの治療法を選ぶときに確認したいこと
前立腺がんの治療法を選ぶときは、治療効果だけで決めないことが大切です。治療後の排尿、性機能、通院回数、仕事や家庭生活、医療費、家族の支援などを含めて考えると、自分に合った選択肢を整理しやすくなります。
治療効果だけでなく副作用や生活への影響も確認する
治療法ごとに期待できる効果と副作用は異なります。手術では尿失禁や勃起障害、放射線治療では排尿・排便への影響、ホルモン療法ではほてり、筋力低下、骨密度低下などが問題になることがあります。副作用が起こる可能性、回復の見込み、対処法を事前に聞いておきましょう。
また、治療期間や通院頻度も生活に影響します。短期入院が必要な治療、数週間通院する治療、長期にわたって薬を続ける治療では、仕事や介護、家族の付き添いの必要性が変わります。治療を続けやすい環境を整えることも、治療選択の一部です。
排尿機能や性機能への影響を事前に相談する
前立腺は尿道や性機能に関わる神経の近くにあるため、治療後に排尿や性機能への影響が出ることがあります。話しにくい内容かもしれませんが、生活の質に関わる大切な問題です。尿漏れへの対策、骨盤底筋体操、性機能障害への治療、相談先について確認しておくと安心です。
治療前の排尿状態や性機能、年齢、持病によって影響は変わります。すべてを完全に避けられるわけではありませんが、どの治療でどのような影響が起こりやすいかを知ることで、後悔の少ない判断につながります。
標準治療以外を検討するときは根拠と位置づけを確認する
前立腺がんでは、標準治療のほかに、自由診療や研究段階の治療を目にすることがあります。検討する場合は、その治療が標準治療なのか、臨床試験なのか、自由診療なのかを確認しましょう。期待できる効果、副作用、費用、標準治療との併用可否、治療を受けない場合の影響も重要です。
標準治療以外を選ぶこと自体を急いで決める必要はありません。現在の病状で標準治療として推奨される選択肢を確認したうえで、必要に応じてセカンドオピニオンを利用しましょう。根拠が十分でない治療を、標準治療の代わりとして自己判断で選ぶことは避けてください。
まとめ：前立腺がんの治療法は病状と希望を踏まえて選ぶ
前立腺がんの治療法は、病期、リスク分類、転移の有無、年齢、持病、生活への影響を総合して決めます。低リスクの限局がんでは監視療法が検討されることがあり、治療が必要な場合は手術や放射線治療が選択肢になります。転移や再発がある場合は、薬物療法や症状緩和の治療を組み合わせます。
- 前立腺がんの治療法には監視療法、手術、放射線治療、薬物療法があります
- 治療方針は病期、リスク分類、PSA値、グリソンスコア（グレードグループ）などで変わります
- 手術や放射線治療では排尿機能や性機能への影響を確認します
- 転移性前立腺がんでは薬物療法を中心に全身治療を考えます
- 骨転移や痛みがある場合は緩和ケアや支持療法も重要です
- 標準治療以外を検討するときは根拠、費用、副作用、位置づけを確認します
治療法を選ぶときは、どの治療が最も強いかだけでなく、自分の病状で何を目的に行う治療なのかを確認しましょう。副作用、生活への影響、通院の負担、本人の希望を主治医と共有し、必要に応じて家族や相談支援センター、セカンドオピニオンも活用することが大切です。
【当該記事監修者】癌統括医師 小林賢次
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